Carcinoma de células acinares del páncreas: reporte de un caso / Acinar cell carcinoma of the pancreas: a case report

Reportar el caso de una paciente con carcinoma de células acinares de pancreas como una entidad clínico-patológica infrecuente. Presentación del caso clínico y revisión de la literatura. Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de Los Andes Mérida Estado Mérida-Venezuela. Paciente femenino de 21 años de edad que refiere enfermedad actual de 12 meses de evolución, caraterizada por aumento de volumen en epigastrio e hipocondrio izquierdo y sensación de plenitud postprandial. Por estudios imagenológicos se evidencia una tumoración en cuerpo y cola pancreática. Se realiza laparotomía subcostal bilateral, encontrando tumoración de 20x15x10 cm en cuerpo y cola pancreática, encapsulada, con áreas sólidas y quísticas, no adherida a órganos vecinos y de 850 gr de peso; se realizó pancreatectomía córporocaudal, sin preservacion esplénica. El reporte histopatológico fue carcinoma acinar del pancreas. Actualmente sin complicaciones de la función endocrina, sin evidencias de recidiva y recibiendo quimioterapia adyuvante. El carcinoma de células acinares es una entidad poco frecuente que representa del 1 al 2% de los tumores pancreáticos exocrinos. Ocurre con mayor frecuencia en hombres de edad media o mayores. Clinicamente cursan con dolor difuso y aumento del volumen abdominal. Por lo general afectan al cuerpo y cola del pancreas, son tumores encapsulados, de gran tamaño, que presentan distintos patrones de crecimiento. La supervivencia es variable, entre 1 a 3 años, dependiendo de la presencia o no de metástasis.

To report a case of a patient with acinar cell carcinoma of the pancreas as no frequent clinical pathological entity. Presentatin of clinical case and literature review. General Surgery Service of the Hospital Universitario de Los Andes. Mérida State Merida-Venezuela. A 21-year-old female patient presented to out hospital with a 12 month history of a increasing tumor in epigastrium and left hipocondrio and complaining of early satiety. Image studies evidenced a tumor in head and tail of pancreas. Chevron's laparotomy was performed, finding a 20x15x10 cm tumor in head and tail of pancreas, capsuled, with cystic and solid areas, not adherent to other tissues, with a weight of 850 grams. Corpocaudal pancreatectomy with splenectomy was performed. Histological report showed an acinar cell carcinoma of the pancreas. Patient actually with no endocrine disfuntions, no tumor recidive evidence, in adyuvant chemotherapy. Acinar cell carcinoma of the páncreas is a rare tumor that constitutes 1-2 of exocrine neoplasms. Ocurrs most frequently in elder male patients. Clinically presented with diffuse abdominal pain and tumors. Head and tail of pancreas are the most involved, as large capsiled tumors with different grow partterns. Survival is variable, from 1 to 3 years depending on presence or absence of metastases.

Antagonista de receptores de neurokinina tipo 1 versus ácido hialurónico/carboximetilcelulosa en la prevención de adherencias peritoneales postoperatorias: estudio experimental en modelo animal / Neurokinin 1 receptor antagonist versus hyaluronic acid-carboxymethylcellulose in the prevention of postoperative peritoneal adhesions: experimental study in biomodels

La actividad fibrinolítica juega un papel fundamental en el desarrollo de las adherencias peritoneales (AP), y se conoce que la sustancia P al actuar sobre receptores de neurokinina tipo 1 a nivel peritoneal, disminuyen la fibrinólisis, favoreciendo la formación de las mismas. La efectividad de antagonistas de estos receptores como tratamiento preventivo de AP, ha sido evaluada, obteniendose resultados favorables. Comparar la efectividad del tratamiento intraperitoneal con antagonista de receptores 1 de neurokinina (NK-RIA) versus gel de ácido hialurónico/carboximetilcelulosa (AH/CMC) en la prevención de AP en modelo animal. A 60 ratas Wistar se les practicó cirugía formadora de AP y fueron distribuidas de forma aleatoria en 3 grupos, un grupo que recibió aprepitant (NK_RIA), otro recibió gel de AH/CMC y un grupo control. Los animales fueron sacrificados a los 7 ó 14 días, y se evaluó el número, severidad e histopatología de las AP. Tanto el NK-RIA como el AC/CMC disminuyeron el número (40% y 38% respectivamente) y severidad de las AP (p=0,001 y p=0,029 rerspectivamente) en relación al grupo control, sin diferencias estadísticas entre ellos (p=0,806). El grupo de NK-RIA presentó menos AP en órganos no manipulados durante la cirugía en relación a los otros 2 grupos. Ambos tratamientos presentaron menor grado de fibrosis que el control, sin embargo el grupo de NK-RIA tuvo menor inflamación (P=0,005) y proliferación vascular (P=0,047) que el AH/CMC. El NK-RIA tiene alta eficacia previendo la formación de AP, equiparable a la gel de AH/CMC.

The fibrinolytic activity play an important role in the peritoneal adhesions (PA) development. It’s well known that of substance P decreased the fibrinolysis by binding the neurokinin-1 receptor, improving the PA formation. Lot of investigation have evaluated the efficacy in PA prevention of antagonist of these receptors, with very good result. To compare the effectivences of intraperitoneal treatment with a neurokin-1 receptor antagonist (NK-RIA) versus hyaluronic acid/carboxymethylcellulose (HA/CMC) gel, in peritoneal adhesion prevention in animal model. In 60 male Wistar rats, PA were induced, and then randomly assigned to 3 groups. A group treated with aprepitant (NK-RIA), a second group treated with HH/CMC and a control group. The animals were killed at 7 or 14 postoperative day, and the number, severity and histopathology of PA were evaluated. NK-RIA and HA/CMC decreased the number (40% and 38% respectively) and severity (p=0,001 and p=0,029 respectively) of PA when compare to control group. The NKRIA group had less PA in no manipulated organs in surgery that the others 2 groups. Both treatments presented less fibrosis that control, however the NK-RIA group presented less inflammation (p=0,005) and vascular proliferation (p=0,047) than HA/CMC group. The NK-RIA is as effective as HC/CMC in preventing PA.

Carcinoma de células acinares del páncreas: reporte de un caso / Acinar cell carcinoma of the pancreas: case report

Objetivo: Reportar el caso de una paciente con carcinoma de células acinares de páncreas como una entidad clinico-patológica infrecuente. Método: Presentación del caso clínico y revisión de la literatura. Ambiente: Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de Los Andes. Mérida. Estado Mérida. Venezuela. Resultados: Paciente femenino de 21 años de edad, que refiere enfermedad actual de 12 meses de evolución, caracterizada por aumento de volumen en epigastrio e hipocondrio izquierdo y sensación de plenitud postprandial. Por estudios imagenológicos se evidencia tumoración en cuerpo y cola pancreática. Se realiza laparotomía subcostal bilateral, encontrando tumoración de 20 x 15 x 10 cm en cuerpo y cola pancreática, encapsulada, con áreas sólidas y quísticas, no adherida a órganos vecinos y de 850 gr de peso; se realizó pancreatectomía corporocaudal, sin preservación esplénica. El reporte histopatológico fue carcinoma acinar de páncreas. Actualmente sin complicaciones de la función endocrina y sin evidencias de recidiva. Discusión: El carcinoma de células acinares es una entidad poco frecuente que representa del 1 al 2 por ciento de los tumores pancreáticos exocrinos. Ocurre con mayor frecuencia en hombres de edad media o mayores. Clínicamente cursan con dolor difuso y aumento del volumen abdominal. Por lo general afectan al cuerpo y cola del páncreas, son tumores encapsulados, de gran tamaño, que presentan distintos patrones de crecimiento. La supervivencia es variable, entre 1 y 3 años, dependiendo de la presencia o no de metástasis.

We report a 21 years old female presenting with a history of 12 months of a lump located in the epigastrium. An abdominal CAT scan showed a tumor located in the pancreatic body and tail. The patient was operated, and during the laparotomy an encapsulated tumor of the pancreas measuring 20 x 15 x 10 cm was found. The body and tail of the pancreas were excised and the pathological study of the surgical piece disclosed an acinar cell carcinoma. In the postoperative period the patient received chemotherapy with gemcitabine and oxaliplatin. After three years of follow up, she is in good conditions and without evidences of tumor relapse.

Pancreaticoyeyunostomía ducto-seromuscular término-lateral en la operación whipple: experiencia en 27 casos / Seromuscular end pancreaticojejunostomy-duct-side in the whipple operation: experience with 27 cases

Presentar la experiencia con la anastomosis ductoserosa termino-lateral en la pancreaticoyeyunostomía del Whipple, en el Servicio de Cirugía General del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida-Venezuela. Estudio prospectivo, descriptivo en pacientes sometidos a duodenopancreatectomía por patología maligna a nivel pancreático y región periampular entre los años 2003 a 2007. En todos los casos se realizó preservación pilórica con anastomosis ducto-serosa termino-lateral del remanente pancreático, con colocación de stent intraductal, excepto en un caso donde se realizó la técnica invaginante término-terminal. Se evaluaron las complicaciones postoperatorias inherentes a la técnica quirúrgica, haciendo especial énfasis en la fístula pancreática. Un total de 27 pacientes durante el período 2003 a 2007 fueron sometidos a duodenopancreatectomía cefálica en forma electiva por etiología maligna tales como: ampuloma II casos, colangiocarcinoma distal 2 casos, cáncer de páncreas 12 casos, tumor neuroendocrino 1 caso, adenoma velloso malignizado de colédoco 1 caso. Las edades estuvieron comprendidas entre 42-81 años con promedio de 61 años, predominantemente del sexo femenino en una proporción 4:1. Entre las complicaciones posquirúrgicas relacionadas con la técnica encontramos 4 casos (14.8 por ciento) dado por: 2 fístulas pancreáticas (una de ellas por la ligadura accidental del stent intraductal), 1 dehiscencia de la duodenopancreatectomía, siendo la causa de muerte, y finalmente un caso de atonía gástrica manejado médicamente en forma satisfactoria. La anastomosis ducto-serosa en el manejo del remanente pancreático del Whipple constituye una técnica de fácil ejecución y con buenos resultados, ya que ofrece menos morbimortalidad.

Cáncer gástrico precoz: reporte de dos casos y revisión de la literatura: Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de Los Andes-Mérida / Early gastric cancer: report of a two cases and review of the literature: Service General of Surgery del Hospital Universitario de Los Andes-Mérida

Presentar dos casos clínicos de una patología frecuente, pero con diagnóstico precoz infrecuente. Revisión de la literatura y descripción de dos casos clínicos tratados en el Servicio de Cirugía General del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida-Venezuela, uno de ellos con el diagnóstico de cáncer gástrico precoz III antral, histológicamente adenocarcinoma bien diferenciado con compromiso de la submucosa, y otro con el diagnóstico de cáncer gástrico precoz lla + llc en cuerpo, histológicamente adenocarcinoma bien diferenciado que infiltra hasta la mitad superior de la submucosa sin linfoadenopatías, al que se le hizo ganglio centinela con azul patente infiltrado intramucoso, ambos fueron tratados quirúrgicamente con gastrectomía subtotal distal 75 por ciento D2 con una buena evolución post-operatoria y una sobrevida a los 5 años y 16 meses respectivamente. El carcinoma gástrico precoz de la clasificación de la Sociedad Japonesa de Gastroenterología se define como aquella neoplasia maligna confinada a la mucosa o submucosa del órgano, independientemente de la presencia de metástasis. Los programas de pesquisa para cáncer gástrico en zonas de alta incidencia, como Japón y China han permitido el diagnóstico de lesiones incipientes cercanas al 50 por ciento, pero en países subdesarrollados como el nuestro, estas lesiones se diagnóstican tan sólo en alrededor de 7-10 por ciento de los casos. El diasnóstico es basado en el examen histopatológico del fragmento resecado endoscópicamente o quirúrgicamente. Por considerarse como curable, es que su diagnóstico revise fundamental importancia en el pronóstico y sobrevida, la cual a los 5 años es mayor del 90 por ciento.

Infarto esplénico por anemia falciforme relacionado con la altura / Splenic infarction in sickle cell disease related to altitude

El objetivo es informar la existencia de una casuística de infarto esplénico masivo secundario a anemia falciforme, desencadenada por la altura y el ejercicio físico. Estudio observacional descriptivo donde se revisaron II historias médicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico, en el período de enero 2002 a diciembre 2004, encontrando como hallazgo infarto esplénico, con la posterior confirmación diagnóstica de anemia falciforme, en el Servicio de cirugía general del Hospital Universitario de Los Andes, Mérida Venezuela. Un total de 11 pacientes, todos masculinos, con promedio de edad de 23.5 años, el 36,36 por ciento pertenecientes a la raza negra 63,63 por ciento mestizos (morenos). 54,55 por ciento procedentes de regiones costeras y 45,45 por ciento de zonas bajas. 63,63 por ciento sin antecedentes de hemoglobinopatías. Altitud como factor desencadenante en el 81,81 por ciento de casos, y combinación de altitud mas ejercicio físico en 18,18 por ciento. Posterior a evaluación hematológica, el 80 por ciento era portador de rasgo falciforme (HbAS) y el 20 por ciento de la forma homocigota (HbSS). En nuestro país existe una población de individuos portadores de rasgo falciforme que desconocen su patología, por lo que al exponerse a factores desencadenantes como la altura, desarrollan complicaciones propias como el infarto esplénico masivo. Particularmente el estado Mérida, por su condición de destino turístico nacional y sus características geográficas únicas, es receptor de los pacientes que presentan crisis vásculo-oclusivas, que afectan el bazo y se transforman en verdaderas emergencias quirúrgicas

Casuística de cáncer de mama durante el quinquenio 2000-2004 en el IAHULA: Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de Los Andes Merida-Venezuela mayo 2005 / Case of breast cancer of during the five year period 2000-2004 in the IAHULA: Service of General Surgery of the Hospital Universitario de Los Andes Merida-Venezuela mayo 2005

Dar a conocer los aspectos epidemiologicos del cáncer de mama tratados en el Servicio de Cirugía del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, en el período comprendido desde 2000-2004, siendo este estudio, el primero en realizarse en dicho hospital y cuyos resultados pueden ser de ayuda. Revisión retrospectiva de las historias médicas de los pacientes ingresados con diagnóstico de cáncer de mama en el IAHULA. Servicio de Cirugía General del IAHULA, Mérida, Venezuela. Un total de 128 pacientes, con edad media de 49.72 años, y un rango entre 20 y 80 años. El 46 por ciento del área rural y el 54 por ciento del área urbana. Un 13.28 por ciento con antecedentes familiares de cáncer de mama de y un 4 por ciento con diagnósticos de neoplasias anteriores. El 17.9 por ciento presentaron una menarquia precoz. Un 10.93 por ciento eran nulíparas y el 53.9 por ciento multiparas. El 68 por ciento lactaron más de 2 meses en cualquiera de sus gestas. El 54 por ciento consultaron después de 6 meses de inicada la sintomatología, siendo la masa tumoral palpable no dolorosa el principal motivo de consulta con un 75 por ciento. Es más frecuente en la izquierda (50 por ciento), y el cuadrante superior externo el más afectado con un 42.1 por ciento), el 10.9 por ciento ingresaron al estudio ya en Estadio IV, 9 por ciento con metástasis hepáticas. La punción aspiración con aguja fina reportó 9 por ciento de falsos negativos. Al 45 por ciento se le realizó cirugía preservadora, aun 39.06 por ciento cirugía radical de mama, con un 32.9 por ciento de recidiva, en la interpretación de la eficacia de las campañas de despistaje precoz

Glucagonoma una evalución estadística de 136 casos reportados en la literatura: informe de un caso / Glucagonoma a statistical evaluation of 136 reported cases of the literature: case presentation

Conocer las principales características clínico-patológicas del glucagonoma, mediante la realización de un estudio descriptivo. Se revisaron artículos publicados en la literatura internacional referente a la patología, que abarcaron un período de 25 años (1979 – 2004), de los cuales se seleccionaron 135 casos, a estos se les sumó un caso examinado por el grupo de investigadores. La edad promedio del estudio general fue de 53.08 años; donde 58.82 por ciento de los pacientes eran hombres y 41.18 por ciento mujeres. El grupo etario predominante fue el de 50 a 59 años que representó 29.41 por ciento de la población total en estudio. Entre las principales características clínicas tenemos que 64.71 por ciento de los pacientes presentaron eritema migratorio necrolítico, 48.53 por ciento pérdida de peso y 43.38 por ciento diabetes mellitus, 6.62 por ciento de los casos fue asintomático. La ubicación más frecuente fue a nivel de la cola del páncreas con 41.91 por ciento. El 9.56 por ciento se encontró asociado a neoplasia endocrina múltiple tipo I (MEN – I). El Glucagonoma es una entidad clínico-patológica inusual, asociada a tumor de las células alfa 2 de los islotes pancreático que secreta excesiva cantidad de glucagón. Está caracterizado por: eritema migratorio necrolítico, diabetes mellitus, pérdida de peso, anemia normocítica y normocrómica, hipoaminoacidemia, trombosis venosa, entre otros. Localizado más frecuentemente en la cola del páncreas. Se presenta típicamente en la quinta década de vida; aunque estudios previos reportaron ser más frecuente en el sexo femenino, en nuestro estudio no se observó esta tendencia

Adenoma velloso del colédoco con transformación maligna hacia adenocarcinoma bien diferenciado / Coledochal vellous adenoma with malignant transformation

Informar el caso de una paciente de 55 años de edad con diagnóstico de adenoma velloso del colédoco con transformación maligna. Descripción del caso clínico y revisión de la literatura. Servicio de Cirugía General del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Mérida-Venezuela. Se realizó operación de Whipple modificada obteniéndose diagnóstico histológico de adenoma velloso en colédoco con transformación maligna hacia adenocarcinoma bien diferenciado. El adenoma velloso del colédoco es una entidad clínica patológica inusual, y su abordaje puede verse dificultado por ser poco documentado. Obtener un diagnostico definitivo previo es necesario para realizar el procedimiento quirúrgico apropiado.

Glucagonoma: Caso clínico

Objetivos. A propósito de un caso de glucagonoma, describir las principales características clínico-patológicas. Métodos. Se resume la historia clínica de una paciente a quien se le diagnóstico por inmunohistoquímica glucagonoma. Se revisa la literatura. Resultados. Paciente femenina de 54 años de edad, quien consulta por presentar dolor abdominal de moderada intensidad, mal definido, localizado a nivel de epigástrico con irradiación a mesogastrio; concomitantemente presenta pérdida de peso, poliuria, nicturia, estreñimiento severo y cifras de glucemias elevadas. Antecedentes de colecistectomía por litiasis biliar hace 3 años. En el examen físico refirió dolor a la palpación profunda a nivel de epigastrio y mesogastrio, resto del examen físico dentro de la normalidad. El estudio de laboratorio reveló una glucemia en ayunas de 325 mg/dL y postprandial de 531 mg/dL. Se inició tratamiento con insulina sin mejoría del control metabólico, por lo cual se aumento la dosis de insulina asociándola con un sensibilizador de la misma. Se realizó tomografía axial computarizada del abdomen observándose una tumoración ecomixta, bien delimitada, de 55.3 x 54.8 x 51.7 mm, localizada en el abdomen posterior, sin compromiso de la cabeza del páncreas. Debido al mal control metabólico y ante la sospecha de tumor funcionante del páncreas, se planteó la utilización de análogos de somatostatina, sin que pudiera ser utilizado por el costo del medicamento. La paciente fue llevada a quirófano realizándose recesión total de la tumoración. El control metabólico mejoró posterior a la cirugía. Los hallazgos histológicos fueron compatibles con células insulares pancreáticas con inmunohistoquímica positiva para glucagon. Conclusiones. El Glucagonoma es una entidad clínico-patológica poco frecuente pudiéndose presentar como una diabetes. La dificultad para un buen control metabólico de la diabetes y la pérdida incontrolada de peso pueden ser la clave para el diagnóstico.

Objectives. Based on a patient with a glucagonome, the clinical and histopathological characteristics of this tumor are described. Methods. A brief clinical history of a patient who was diagnosed to have a glucagonome, based on immunohistochemical analyses, is presented. Medical literature is reviewed about this entity. Results. A 54 years-old female patient, was admitted because of moderate, abdominal poorly localized pain, at the epigastric level, and referred to the mesogastric area. Concomitantly body-weight loss, polyuria, severe constipation, and hyperglycemia, were present. Cholecistectomy was performed because of cholelithiasis three years prior to admission. On physical examination, she presented pain with deep palpatory maneuvers at the epigastric and mesogastric areas. Without other particular findings. She presented fasting-blood glucose of 325 mg/dL, and 531 mg/dL in postprandial conditions. Insulin treatment was started, without improvement of the metabolic alteration. Consequently, insulin was administered associated with a sensitized, improving the glycemic control. An abdominal TAC was performed, revealing a mixed tumor, located in the posterior abdomen, well delimited, and measuring 55.3 x 54.8 x 51.7 mm. The head of the pancreas was not compromised. Due to difficulties in the control of the metabolic alterations, and under the suspicion of a pancreas functional tumor, it was considered the use of a somatostin analogous, which was never applied because of its high cost. Laparotomy was performed, and a total tumor resection was accomplished. The metabolic conditions improved after surgery. The histopathological findings were compatible with pancreatic insular cells, and immunohistochemically positive for glucagon. Conclusions. The glucagonome is rare clinical and pathological entity. It could be expressed as a diabetes. The difficulties to achieve a good metabolic control of the diabetes, and the continued weight loss, could be the clue for the diagnosis.